Minimally invasive coronary artery bypass grafting (MICS CABG) and robotic-assisted CABG have emerged as promising revascularization strategies that reduce surgical invasiveness and facilitate early recovery. However, challenges remain regarding procedural safety, patient selection, team organization, and implementation costs, highlighting the need for further clinical experience and evidence.

This symposium brings together experts from Japan and abroad to share contemporary insights into surgical techniques, perioperative management, clinical outcomes, education and training systems, and hybrid revascularization strategies. In addition, the current status of adoption following insurance reimbursement and future perspectives will be discussed, aiming to establish minimally invasive CABG as a standard treatment option in Japan. Active discussion is anticipated to advance the sustainable development of minimally invasive coronary surgery.

近年、低侵襲冠動脈バイパス術（MICS CABG）およびロボット支援CABGは、患者負担の軽減と早期回復を実現する次世代の冠血行再建術として注目を集めている。一方で、安全性の確保や適応、手術チーム体制、導入コストといった課題も未だ多く、症例集積やエビデンス創出が求められている。本シンポジウムでは、国内外で積極的にMICS CABG・ロボットCABGに取り組んでいるエキスパートを招き、手術手技、周術期管理、臨床成績、教育体制、さらにハイブリッド治療など最前線の知見を共有する。また普及状況や将来展望についても議論を深め、我が国における標準治療としての確立を目指し、低侵襲冠動脈外科の真価と持続的発展に向けて活発な議論を期待する。

Off-pump CABG（OPCAB）は、低侵襲性と周術期合併症の軽減が期待され、我が国でも広く実践されている。一方で、グラフト選択の戦略や術中安定性確保、術者技能による成績差、そして遠隔期のグラフト開存や生存率に関する評価は依然として議論が続いている。本セッションでは、BITAや橈骨動脈を含む多動脈グラフト戦略、aortic no-touch手技、さらには高リスク症例への適応拡大など、OPCABの真価を問う最新の臨床データを紹介する。

虚血性僧帽弁閉鎖不全症（Ischemic MR, IMR）は、左室リモデリングに起因する疾患である。リモデリングが進行すると僧帽弁への単独介入では治療効果が不十分なためその治療は依然として議論が多いが、特に近年のM-TEER普及により治療戦略は大きく変化してきている。本セッションでは、僧帽弁形成および置換、弁下や左室への介入といった外科治療やM-TEERも含めた現時点での至適治療戦略について、術前評価、周術期管理、MR再発予防、予後改善といった観点から最新エビデンスと実臨床の経験に基づき総合的に検討する。

LITA-LADの長期開存性とPCIの低侵襲性を両立するハイブリッド血行再建（HCR）は、多枝疾患治療の理想的戦略となり得る。本セッションでは、外科医の視点から、胸骨正中切開を回避したMIDCAB・MICS-CABやロボット支援下手術の技術的確実性と、PCIとの至適な介入タイミング（1期的　vs　2期的）および抗血小板療法について議論する。低侵襲完全血行再建の実現に向けたハートチームの最適解と、冠動脈外科医が果たすべき次世代の役割を多角的に議論したい。

冠動脈バイパス術（CABG）施行患者では、心房細動（AF）の既往や術後AFの発症により心原性脳塞栓症リスクが上昇する。一方、近年、心房細動における左心耳への介入手段は、内科的および外科的に多様化しており、その妥当性についてのエビデンスに乏しく、慢性心房細動と発作性心房細動の病態に対しての左心耳介入に関しても議論が分かれる。本セッションでは、CABGにおける左心耳 managementの最新知見を共有し、その実装戦略と患者アウトカム改善に向けた課題を多角的に検証する。

急性冠症候群に対する外科治療後に発生するPostcardiotomy Cardiogenic Shock（PCCS）は、依然として高い死亡率を伴う最重症病態である。適切なタイミングでの機械的循環補助（MCS）導入、デバイス選択、右心不全対策、抗凝固管理、段階的ウィーニング戦略など、多角的な治療判断が生死を左右する。本セッションでは、ACSに対するVA-ECMO、Impella、IABPを含むMCSの実践的アルゴリズムと、術後管理におけるチームアプローチ、さらにショック解除後の心筋回復を見据えた治療戦略を議論する。

冠動脈起始異常は若年競技者の突然死の原因として知られる重要な疾患である。診断技術の進歩により早期発見例が増加する一方で、無症状で経過する症例や客観的に心筋虚血が証明できない症例も多く、手術適応の決定に苦慮する。心筋虚血をきたすメカニズム、実際の症例数と突然死をきたす頻度、適切な手術術式や手術成績等不明な点が多く、まとまった症例の検討が必要であるが、手術に関する報告は症例報告程度のものが殆どで、わが国ではまとまった症例数の報告はない。本セッションでは、各施設からの経験を持ち寄り、手術適応の考え方、術式の選択や心筋保護の工夫等について討論する。

CABGの長期予後改善には、確実な吻合手技に加え、周術期を通じた多角的な画像診断による戦略の最適化が不可欠である。術前計画では、CCTAやCAGによる解剖学的・性状評価に加え、FFR-CTやiFR等の機能的評価を統合した 虚血評価指標が実臨床にて使用されている 。術中においては、TTFMや蛍光イメージング（IFI）、高周波エコー等が普及し、吻合の質を客観的に評価・担保することが標準化しつつある。本セッションでは、これら侵襲的、非侵襲的イメージングと術中評価デバイスをいかに組み合わせ、グラフトデザインの決定から術中のRevision判断、術後フォローアップに至る一連の「CABG戦略」として体系化するかを議論する。画像診断の進化を外科治療の質の向上に直結させるための、実践的な知見とエビデンスの共有を期待したい。

今まで何を信じ、これからは何を信じますか？動脈グラフト、内胸動脈、skeletonize、sequential、GEA、Radial artery、no touch SVG、composite graft、超音波メス、、、。グラフト選択、採取法・デザイン・スパスム予防、中枢吻合、標的冠動脈枝の選択、位置・狭窄度・灌流域など、時代に流されないこだわりを持ち寄り、グラフト手技と戦略を再構築しましょう。

本セッションでは、将来の冠動脈外科を担う若手心臓血管外科医が、内胸動脈を左冠動脈前下行枝へ吻合した症例を中心に、術式の工夫やグラフト取り回し、吻合時の判断、合併症予防など、実践的な知見を共有する。各発表に対しては、エキスパートが技術的ポイントや改善点を講評し、優れた発表にはAwardを授与する予定である。基本手技から一歩踏み込んだ議論を通じて、若手医師の成長と技術継承を支援し、日本の冠動脈外科の未来を切り拓く人材育成の場とする。参加者の皆さまによる積極的な討論とフィードバックを期待する。