近年、高齢レシピエントにおける肝移植の適応と治療成績に関するデータが蓄積される一方、高齢患者特有の課題が顕在化している。単純な年齢評価では全身状態や併存疾患が周術期成績に与える大きな影響を十分に考慮できず、G8などの高齢者機能評価の重要性が報告されている。また、限られた医療リソースの分配に関する倫理的・社会的問題も重要な検討課題である。本セッションでは、高齢レシピエントにおける肝移植の適応基準、術前評価、術後管理の在り方を中心に議論を深め、高齢化社会における肝移植医療の新たな展望をご提示いただきたい。

2024年4月より医師の働き方改革の新制度が施行され、医師の労働時間が制限されると共に、医療機関においては労働と自己研鑽の明確な区別が要求されるようになった。働き方改革によって労働時間が適正化され、医師の健康確保が期待さる一方、若手医師の修練に与える影響が懸念されている。本セッションでは、働き方改革時代において、医師の労働環境を守りつつ高度な医療を提供する移植外科医を育成するための各施設の取り組みと成果について発表いただき、これからの肝移植医療教育についてご提示いただきたい。

2022年4月、ドナーに対する鏡視下手術が保険収載されて以降、今後適応の更なる増加が予想される。その反面、手技習熟の難度が高く、安全性に関しては今後の課題と考えられる。開腹手術との違い・留意点や、安全に腹腔鏡下ドナー手術を導入するための手術手技・腹腔鏡手術チームの習熟の工夫など、施設で行われている試みに関してご提示いただきたい。

肝移植は、背景にある肝硬変を含めて根治的治療を提供し得ることから、理論上は肝細胞癌に対する最も優れた治療法であると言える。我が国では、従来のミラノ基準に加え、2019年に脳死肝移植、2020年には生体肝移植の適応基準がJapan基準（5-5-500基準またはミラノ基準）へと拡大された。これにより、保険適用内での肝移植数の増加が期待されたが、その実績と現状はどうであろうか。肝移植の適応拡大や技術革新を踏まえ、今後の本邦における肝移植医療の展望について議論を深めたい。

日本人移植外科医は、その卓越した技術力により、先進国や新興国で技術移転や教育、現地医療の発展に貢献している。一方で、異なる医療制度や文化、言語の壁、キャリア形成の課題も抱えている。本セッションでは、海外で活動する日本人移植外科医の現状や実績、課題への取り組みについて発表いただくとともに、得られた知見を日本の移植医療へ還元する視点や、若手医師の海外進出に必要なスキルや支援体制、更には中長期的なキャリア形成についてもご発表いただきたい。

肝移植におけるレシピエントの血行再建は、移植後のグラフト機能や症例の予後を左右する重要なプロセスである。一方で、門脈血栓合併症例や肝動脈の複数再建例など、ときに高難度な症例に遭遇することもある。本セッションでは、各施設でのレシピエント血行再建の困難例への対応や、術後成績向上のための血行再建時の工夫等について、ビデオをもとにご発表いただきたい。

従来、肝細胞癌以外の悪性腫瘍を伴う場合、肝移植は適応外とされてきた。しかし近年、腫瘍学と移植医学を融合させた新たな概念である「Transplant Oncology」が提唱され、切除不能な肝悪性腫瘍に対する肝移植の可能性が注目されている。本ワークショップでは、この新しい枠組みを踏まえ、現時点での肝移植の位置付けや適応拡大に向けた課題、移植後の再発への対策について、各施設での取り組みや今後の展望を共有したい。

手術技術や周術期管理の向上により小児肝移植の短期的成績は大きく改善された一方、小児特有の問題やドナーを巡る社会的・倫理的問題は依然として議論すべき課題となっている。特に、ドナーの安全確保、メンタルケアの強化、若年女性ドナーへの妊娠・出産支援に加え、小児レシピエントの成長・発達に伴う課題や地域差を伴う長期フォローアップ体制の整備も大きなテーマとなる。本セッションでは、これらの課題を踏まえ、各施設の最新データに基づいて現状を検証し、小児肝移植医療のさらなる質的向上に向けた議論を深めていただきたい。

RTCは、移植医療においてチームの要とされ、その存在は不可欠なものである。RTCの認定制度も開始から12年を経過し新たな局面を迎え、各施設では様々なRTCへの教育の取り組みが工夫されている。また、近年の働き方改革に向けて、RTCとしての働き方の在り方も変容が求められている。将来に向けて、肝移植に携わるRTCへの教育や持続可能なシステム作りについて、どのように対策をすべきかについて議論していただきたい。